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时间： 作者：广东药科大学附属第三医院 关键词：广药三院,肿瘤科一区,中医治瘤,中西结合,微创治瘤,微创介入,广东药科大学附属第三医院肿瘤科一区,广药三院肿瘤科一区,广东药科大学附属第三医院
3毫米肺结节，3年后变肺癌，广药三院肿瘤科彭齐荣教授：4点特征
2023年12月6日，一则【29岁姑娘无症状确诊肺癌】的消息冲上热搜。杭州一名29岁的女生，平时作息固定，闲暇时也有户外运动的习惯，心态阳光、乐观积极，却在半个月前突然被告知得了肺癌。好在发现及时，在当地微创治疗后，没有出现其他器官的转移，术后也无需进行放化疗。
与29岁的小陈相比，56岁的罗女士就不同了，同样是在几年前一次体检中，发现了3毫米的肺结节。虽然医生告知需定期随访，但因为这个结节在平时的日常生活中没有丝毫“存在感”，所以，罗女士并没有重视。直到今年10月份，罗女士突然开始咳嗽、胸痛、腰背疼痛。
到医院检查，发现肺部占位性病变（217.49999999999997pxx155pxx170px），经病理活检确诊为肺腺癌。进一步检查发现，罗女士的肺癌已经出现骨转移、淋巴结转移了。经广东药科大学附属第三医院肿瘤科一区彭齐荣教授微创综合治疗，近日复查肺部肿瘤缩小至65pxx80px。肿瘤病情得到控制，疼痛已经缓解，罗女士脸上露出了久违的笑容。
肺癌和肺结节有明显区别，如果肺结节是良性的，一般是不会变成肺癌的。但如果肺结节是恶性的，那么就有一定可能发展为肺癌。什么样的结节需要引起重视？恶性的肺结节切除后还会复发转移吗？肺癌该如何确诊？
彭齐荣教授提醒：有4点特征的肺结节需要引起重视！
结节大小：一般来说，结节直径越大，恶性的可能性越高。当结节直径超过25px，恶性的风险增加。
结节形态：大多数恶性肺结节的形态为圆形或类圆形。
结节边缘：恶性肺结节多呈分叶状、毛刺征、棘状突起。
结节-肺界面：恶性肺结节边缘多清楚但不光整，甚至有毛刺。
彭齐荣教授提醒，要确认肺结节的良恶性，还需要根据结节密度、大小、形态、位置和生长速度等多种因素判断。
恶性的肺结节切除后还会复发转移吗？
中国临床肿瘤学会（csco）指南的相关推荐中，早期肺癌的治疗首推手术治疗，2022 csco指南将早期肺癌患者进一步分为适宜手术和不适宜手术的患者。由此可见，手术是大多数早期肺癌患者的选择。那恶性的肺结节经手术切除后还会复发转移吗？
彭齐荣教授认为，手术之后会不会复发其实因人而异。根据第八版肺癌tnm分期，ⅰa期病人的五年生存率是90%左右。由此也可以看出，即使是早期的病人，经过手术治疗也是存在复发风险的。
“肺癌是否会复发，其实和患者的病理报告有密切关系，”广药三院肿瘤科主任彭齐荣教授分析：“如果肺癌处于浸润前期，那么手术后复发转移的风险是非常低的，但如果病人的病理已经是浸润后期了，那么就有一定的复发转移风险。”
所以，医生提醒患者，肺结节不用太过畏惧，但也不能轻视！罗女士如果在发现肺结节后，有定期复查，可能在结节增大时就会被及时发现并确诊，不至于等到后期，结节增长至8厘米发现时，已经出现转移了。
肺癌该如何确诊？
恶性肺结节很可能发展为肺癌，但对普通老百姓而言，如何分辨良恶性肺结节是比较困难的。在这里，广药三院肿瘤科一区彭齐荣教授为大家介绍肺癌的筛查和确诊方法。
确诊肺癌，可以通过症状、影像学检查、组织病理学检查、辅助检查等进行判断。看病人是否有肺癌的典型症状，如刺激性干咳，痰中带血，甚至是咯血。影像学检查看胸部ct扫描检查、胸部x线检查、b型超声检查、mri检查、骨扫描检查、pet-ct检查等等。发现肿块后，可以通过组织病理学检查进行排除或确诊，肺癌的病理活检可以通过穿刺进行，也可以通过纤维支气管镜检查、纤维超声支气、纵隔镜检查、胸腔镜检查。
一旦确诊肺癌，不论早期晚期，都应尽快进行治疗。早期肺癌可以通过外科手术治疗，中晚期肺癌可以考虑tace、粒子、冷冻、prp抗肿瘤、免疫、靶向等多种方案综合治疗。中晚期肺癌容易出现骨、胸膜、纵隔、淋巴、肝脏等转移。目前检测肺癌是否出现转移的主要途径是通过影像学检查，直观的检测方案是进行全身pet-ct检查，检查的特异性可以达到98%以上。
一旦肺癌出现远处转移，则属于晚期肺癌。晚期肺癌的治疗根据病理类型，基因突变等情况不同，可以选择微创、富血小板抗肿瘤治疗、中医等办法进行综合的全身抗肿瘤治疗，通过局部治疗与整体治疗的结合，在控制肿瘤病情的同时，提高患者的生活质量，降低继续复发转移的风险。
